医药不分 弊病多多
医、药管理不分家，是计划经济的产物。
这种运行机制对我国卫生事业的发展曾经起过积极的作用，但随着市场经济的逐步深入，这种机制的积弊也越来越显示出来。有关专家认为，医药不分，主要有三大弊病。
    首先，医、药不分，背离了国民收的分配原则。据了解，我国的卫生部门作为非盈利性机构，其一般补贴方法是，列入国家预算，通过国民收的再分配给以支持。但现在几乎所有的医疗机构直接从经营中得到收。有关政策规定，医院可以享受从药品销售中得到15%批零差价的优惠。近年来，国内一些大、中型医院从药品采购和销售中获得的利润，一般要占到整个收入的50-70%。其次，影响医药特别是民族药业的发展。医院销售药品，不交税、费用低，同税赋较重、费用较高的医药商业竞争，处于优势地位。特别是一些医院为获取高额利润，大量购进价格较高的进口洋药和三资药品（利润高、回扣多）。广州市物价部门曾抽查广州12间医院的120份住院病人治疗费单，在总费用为114万元的化学药品中，国产药仅35万元，只占28%，而进口、合资药却有81万元，占72%。有些医院还不断大量自制制剂，并变相出售。
再次，国家税收减少，患者的经济负担却加大。有人算了一笔帐，在国家尚未完全实行处方药和非处方药分类的情况下，95%的药品是通过医生处方和医院销售给患者的。按医院享受15%的差率和接受10%的回扣计算，全国医疗卫生单位每年仅从药品销售中就可获得不少于100亿元的纯利。
医生乐开进口药、高价药，带给老百姓的，当然是“天价”的药费。几百元看一个感冒，做一小手术花了几年的积蓄，已不足为奇。更可怕的得，如果医护人员因为尝到卖药的“甜头”，不好好钻研医术，反而在怎样开高价药以牟利上下功夫，真要把医院引入歧途了。

    医药分营 路在何方

近几年来，要求医药分营的呼声越来越高。从去年开始，国家正式确定了医药分营的思路。那么，我省的医药分营之路怎么走？记者就此采访了省卫生厅政策法规处负责人沈家贤。
据介绍，目前我省的医疗保险制度改革尚未完成，对“医药分开核算，分别管理”还没有排定具体的时间表。
“医药分营”这一提法有几重含义：其一，医药管理部门分开，原先对药品的管理归卫生行政部门，这一点已经实现。其二，医院和药品销赢利行为分开，这一点成为目前争议的焦点。分开可以减少患者的国家的负担，对全局有利，但也不能让医院就此“死掉”。
据介绍，目前浙江省各大医院的药品收平均占医院总收入的比例在50%强，这在全国来说，算是情况好的。其它地区这一指标有的高达70%。另外，越好的医院药品收入比例越低，有些基层医院尤其是农村医院根本就是全部靠药吃饭。面对这种情况，不可以马上实行医药分开。目前我省已对药品费用总量进行控制，同时调整医疗费用的结构。通过努力，全省各级医院药品收入占业务总收入比例控制在50%。在已实行“医药分营”试点的广东省，1999年每一住院床位日药费占床位日总费用由原先的43.3%下降为38.5%，门诊病人药费所占比例也由60.9%下降为54.5%。社会医药负担明显减轻。

    医药分营 病人利益

医、药分家后，“大病进医院，小病上药店”将成为老百姓自然的选择。过去，老百姓生病拿药，主渠道在医院，社会药店是配角；医、药分家后，社会药店要慢慢适应做主角。老百姓吃“平价药”指目可待。
记者在采访中发现，许多人对“门诊药房改为药店”持赞成态度。在浙医二院门诊部，正在候诊的黄女士高兴地说：“过去，医院要提高经济效益，自然会想尽法子搞创收。你看个感冒， 一个处方下来，就是几百元，你也得认了，因为你对真正的药价无从知道，只能是医院说多少就是多少。今后，医院门诊药房变成了药店，就要公布药价。病人自然也就获得了‘知情权’这一点很重要。”省卫生厅政策法规处负责人沈家贤认为，切断了医院与药品之间的经济利益，将有力地杜绝临床开大处方、滥用药现象，达到真正意义上的合理用药，因病施治。同时，由于医院开处方药受制约，药价不会无限制上涨，使病人的医疗费用降低。
一位海宁医疗界人士举了这样一个例子，一种叫“斯里安”的中美合资药厂生产的药片，每瓶原价2至3元，而经层层下达到基层医院，就变成30多元两瓶了。又如，一瓶100毫安的静滴氧氟沙星药水，刚出现时价格达70多元一瓶，现在已经降到17元一瓶。妥布霉素针与庆大霉素针是同一类药，但前者最贵时是近12元一支，现在约2元6角一支，后者一直是几角钱一支。医生往往拣贵的药开方。医药分营，可促使药厂和医院直接见面，减少流通环节，降低药价，从而最终有利于消费者。

    医药分了家吃药能放心吗？

从医院拿药，有医生的处方，而从药店直接买药，能吃到令人放心的药吗？这是一些病人担心的问题。
从今年1月1日开始试点的非处方药与处方药分类管理，显然对此是个有力的保证。在实行处方药与非处方药分类管理的药店中，虽没有医生，但店中按要求都有一两名可随时对患者进行购蕴含和服药咨询的执业药师或驻店药师。他们除了对患者作非处方药（OTC药）指导外，更重要的是，在患者购买处方药时，还对患者拿来的医生处方，进行药理上的审核，如时否有禁忌和超剂量等问题，然后再签字卖药。从生产、流通到零售进行全过程监督，让患者吃上“放心药”。
还有人担心在“医药分营”的过渡期出现“两头翘”情况。第一，医院在以药品收入为主转换成以医疗技术收入（诊费）为主的过程中，可能出现药价没有降下来，诊费又升上去的现象。这是老百姓最为敏感的部分。省卫生厅有关人士介绍，如果实行“医药分开核算、分别管理”，将促使医院和药厂直接见面，减少药贩子等中间环节，药价肯定会降下来，因此，不会出现“两头翘”的现象。